Page 22 - Hud&Helse nr. 4/2020

BAKGRUNN
Gjennombrudd

på 20 år

De siste 20 årene har det vært fire store gjennombrudd

i behandlingen av psoriasis. Nå venter vi på det femte
gjennombruddet.

Tekst: Hans Anderssen, redaktør i HealthTalk

Med dermatologikonferansen EADV Index) legemidlene har på sykdommen behandlingsmulighetene vi hadde til
(European Academy of Dermatology i tillegg til ulike virkningsmekanismer. rådighet før TNF-hemmerne kom, særlig
and Venereology Congress), 2020 bak PASI-score måler sykdomsaktiviteten optimale. Ulike former for lokalbehand-
oss, oppsummerer seksjonsoverlege Kåre ved å kartlegge grad av betennelse, tyk- ling og lysbehandling er ofte tidkrevende
Steinar Tveit ved Hudavdelingen på kelse og skjelldannelse på affisert hud, og gir relativt raskt residiv. Systemisk
Haukeland Universitetssykehus hvilke samt antall prosent av kroppen som er terapi med immunsuppressiv behandling
avanserte behandlinger som er til- affisert av psoriasis. PASI-100 score som metotreksat og ciklosporin er dess-
gjengelig i Norge, og han forteller om et innebærer at pasientene har fått 100 uten forbundet med alvorlige bivirknin-
nytt lovende behandlingsprinsipp som prosent reduksjon av sin psoriasis, det ger, sier han.
er under utprøving. vil si en helt symptomfri hud. – Med innføringen av de nye TNF-
De siste 20 årene har det kommet hemmerne så det ut til at vi hadde fun-
flere nye effektive behandlinger for Bølge 1: TNF-hemmere net det viktigste kjemiske stoffet som
moderat til alvorlig plakkpsoriasis – den Det hele startet på begynnelsen av kunne dempe den bakenforliggende
vanligste formen for psoriasis. 2000-tallet med introduksjonen av de årsaken til psoriasis – som er feil i krop-
Flere legemiddelselskaper jobber med biologiske legemidlene som går under pens immunforsvar. TNF-blokkerne har
å utvikle nye behandlingsprinsipper innen navnet TNF-hemmere. som effekt at inntil 40-55 prosent av
behandling av plakkpsoriasis. Det siste – Tidlig på 2000-tallet kom TNF- pasientene med moderat til alvorlig
behandlingsprinsippet som ble innført i hemmerne som Enbrel (etanercept), psoriasis oppnår en 90 prosent forbe-
Norge er legemiddelfirmaet AbbVies Remicade (infliximab) og Humira (adali- dring i sin sykdom, det vil si PASI 90,
interleukin 23-hemmer Skyrizi. I sept- mumab). Humira var i flere år Norges fortsetter hudlegen.
ember i fjor ble legemidlet godkjent og verdens største legemiddel målt i
av Beslutningsforum for nye metoder. omsetning. Dette er biologiske lege- Symptomfri hud
Skyrizi er et humanisert immun- midler og omtales ofte som TNF-blok- PASI 100 – den høyest mulige vedien
oglobulin monoklonalt antistoff designet kere/hemmere og er antistoffer som – innebærer at huden er symptomfri
for selektivt å hemme IL-23. Hudlegen blokkerer proteinet TNF-alfa, sier Tveit. og psoriasisen har forsvunnet, såkalt
på Haukeland mener at dette så langt er Han forteller at disse legemidlene complete skin clearance eller symptom-
det mest effektive legemiddelet som er revolusjonerte ikke bare behandlingen fri hud. Det skulle ta nesten 20 år før
tilgjengelig i Norge til behandling av av pasienter med moderat til alvorlig det skulle komme en behandling som
psoriasis. psoriasis, men også behandlingen av muliggjorde dette for en stor gruppe
andre autoimmune sykdommer som pasienter.
Fire bølger: revmatoid artritt, Bekhterevs sykdom, TNF-hemmerne var en svært dyr
Men Skyrizi er bare det siste skuddet på Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. behandling, men nå har de mistet
stammen. Tveit forteller at utviklingen – Fellestrekket for alle de store inno- patentet i Europa. Det har muliggjort at
av effektiv moderne behandling har ut- vasjonene innen behandling av autoim- såkalte biotilsvarende legemidler har
viklet seg i fire bølger – eller faser – og mune sykdommer er at de har relevans overtatt markedet og det til en betydelig
startet med innføringen av de biologiske for å behandle en rekke diagnoser, sier lavere pris enn originalen.
legemidlene for om lag 20 år siden. Disse Tveit. Etter det HealthTalk erfarer er prisene
fasene er kategorisert ut ifra hvilken Pasienter med psoriasis har ofte behov på biotilsvarende de laveste i Europa og
effekt målt i grad av symptomfrihet for kontinuerlig behandling. godt under 50 prosent av prisen på ori-
(PASI - Psoriasis Area and Severity – Ved utbredt sykdom var ingen av ginal-legemidlene.

22 HUD & HELSE 4/2020