Page 15 - Hud&Helse nr. 4/2016
P. 15
BIOLOGISK BEHANDLING
Hvilken risiko er det for pasientene?
Psoriasis tilhører gruppen av immunmedierte inflammatoriske sykdommer (IMID). Dette er en
gruppe sykdommer som kjennetegnes av akutt og/eller kronisk betennelse med dysfunksjonelle
immunreaksjoner. I denne gruppen finner vi også sykdommene psoriasisartritt, Bekhterevs
sykdom, revmatoid artritt (RA) og betennelsestilstander i tarm (Morbus Crohn og ulcerøs
kolitt). Sykdomsgruppen er ganske vanlig, og det er beregnet at 5–7 % av befolkningen i den
vestlige del av verden er affisert.
Tekst: Kåre–Steinar ordinære medisiner kan inntas som vi etter hvert for psoriasis fått mer
Tveit, Seksjonsoverlege, tablett. robuste data fra to store registerstudier,
Hudavdelingen Haukeland henholdsvis Psolar-studien og PsoBest-
Universitetssjukehus Langtidssikkerhet registeret. Mens Psolar-studien
Foto: Haukeland For flere av de kroniske betennelses hovedsakelig baserer seg på Nord-
Universitetssjukehus sykdommene har biologisk behandling amerikanske pasienter (90 % fra USA
fullstendig revolusjonert utfallet av og Canada, resterende fra Europa,
Behandling av IMID-sykdommene sykdommen, med betydelig positiv Midtøsten og Latin-Amerika) er
fokuserer på hurtig innsettende påvirkning på livskvalitet for PsoBest en ren tysk database. I Psolar-
sykdomskontroll med fokus på å pasienten. Med så potent behandling, studien er oppfølgingstiden for
redusere betennelsen, forhindre ble det også stilt kritiske spørsmål pasientene satt til 8 år, for på den måten
vevsskade, og dersom mulig sikre at vedrørende langtidssikkerhet ved å fange opp langtidseffekten utover det
pasienten kommer i langtidsremisjon bruken. De kliniske studiene som lå til en har i fase II og III studier, som
fra sin sykdom. Dette oppnås ved å grunn for at biologisk behandling ble tidligere ble nevnt sjelden strekker seg
bruke steroider, tradisjonell immun godkjent har svært kort observasjons lenger enn 30 uker.
dempende behandling eller biologisk tid, hvor studietiden går over
behandling hvor TNF-blokkere frem til 10–30 uker for de aller fleste. Med så Kreft
nå har vært dominerende. Alt i 1998 kort observasjonstid kan en ikke si noe Spesielt har spørsmålet om kreft
kom de første biologiske medikamentene om langtidssikkerheten for brukeren. utvikling ved immunmodulerende
(TNF-blokker) til behandling av Selv om konklusjonen fra alle disse behandling fått stor oppmerksomhet.
betennelsestilstander i tarm og kliniske studiene er at sikkerheten er Immunsystemet vårt har som en av
revmatoid artritt. god, og at en ikke har sett økt risiko for mange oppgaver å bedrive immun
noen spesielle bivirkninger bortsett fra overvåkning. Ved å gjenkjenne visse
De første godkjenningene av biologiske infeksjoner, er det legitimt å stille strukturer på celleoverflaten, kan
medikamenter på psoriasisartritt forelå spørsmålstegn ved om observasjons spesielle «drepe»-T-lymfocytter-og-NK
i 2002 (etanercept), etterfulgt av infliximab tiden har vært for kort. I dag er det (Natural killer)-celler fjerne potensielle
i 2004, adalimumab i 2005, golimumab stort fokus på sikkerhetsdata, og mange eller ferdig utviklede kreftceller. Når
2009 og certolizumab 2013. Først i 2004 land har opprettet egne kvalitetsregistre immundempende medisin blir gitt til
ble første TNF-blokker (etanercept) over sine pasienter som får biologisk en pasient med kronisk betennelse, er
godkjent for plakkpsoriasis, mens behandling. Dette fordi en på den måten det blitt postulert at denne egenskapen
godkjenning på infliximab og bedre kan fange opp bivirkninger og til immunsystemet blir nedsatt, med
adalimumab forelå i henholdsvis 2005 komplikasjoner som først kan komme påfølgende økt risiko for kreftutvikling.
og 2008. Etterhvert har det også over tid. I tillegg er det kjent at kronisk betennelse
kommet til flere og andre virknings som forekommer ved både psoriasis og
mekanismer (ustekinumab 2009, Hva er en spesielt opptatt av å kunne i enda større grad ved psoriasisledd
secukinumab 2015). fange opp? gikt, revmatoid artritt og betennelses
Det er spesielt fokus på om det sykdommer i tarm kan ha kreft
Biologisk behandling skiller seg fra foreligger økt risiko for infeksjoner, fremkallende egenskaper i tillegg til
ordinær medikamentell behandling på kreft, hjerte-kar sykdom, nevrologisk krefthemmende egenskaper.
flere områder. For det første består sykdom eller om andre bivirkninger
disse legemidlene av store komplekse etter hvert vil utkrystallisere seg. Vi Hva har vi så av data som kan hjelpe
molekyler, som produseres av levende skal her gå igjennom det som foreligger oss til å svare på dette vanskelige
organismer, mens ordinær systemisk av relevant litteratur på området, for å spørsmålet, om biologisk behandling
behandling kan fremstilles i et reagens beskrive dagens situasjon. virkelig kan gi økt fare for kreft? For
glass på disken i et laboratorium. For å kunne uttale oss, må vi vite noe om
det andre kan biologisk behandling Selv om det meste som vi vet ved hva risikoen er for å utvikle kreft uten
kun gis enten i form av injeksjon rørende risiko ved bruk av biologisk noen form for behandling, dersom en
i huden eller intravenøst, mens behandling av immunmedierte har en av disse sykdommene.
inflammatoriske sykdommer kommer
fra forskning på revmatiske og Store epidemiologiske undersøkelser
inflammatoriske tarmsykdommer, har har vist at det er forskjeller mellom
HUD & HELSE ? NR. 4 2016 ? 15
