Page 10 - Hud&Helse nr. 3/2017
P. 10
PROFESSOR I DERMATOLOGI ? KRISTIAN REICH
i seg selv en økt risiko, og da tenker sikre at biologiske legemidler kun hos cirka 12 000 pasienter. Det betyr at
jeg på risikoen for eksempelvis tilbys til pasienter som trenger det. du fortsatt har 28 000 pasienter med
kardiovaskulære sykdommer som moderat til alvorlig sykdom som ikke
hjerteinfarkt, hjerneslag og åre Totalt anslås det at om lag kan behandles med Methotrexate®.
forkalkning. Risikoen oppstår som 1500 psoriasispasienter får biologisk
følge av den systemiske betennelses behandling i Norge i dag. Dette er Underrapportert alvorlighetsgrad?
tilstanden. Vi ser i den sammenheng altfor få, skal vi tro Kristian Reich: Når du anslår 40 000 pasienter med
at pasienter med moderat til alvorlig moderat til alvorlig psoriasis så tilsvarer
psoriasis som får systemisk behandling – Vi sier at 2–3 prosent av befolkningen dette cirka 27 prosent av 150 000?
faktisk lever lenger enn psoriasis i Norge har psoriasis. I en befolkning Vanligvis anslås at kun 15–20 prosent har
pasienter som ikke får slik behandling. på fem millioner utgjør dette cirka moderat til alvorlig sykdomsgrad?
Det skyldes at disse legemidlene ser ut 100 000–150 000 mennesker. Med cirka
til å redusere dødeligheten knyttet til 1500 personer som får biologisk – Vi vet faktisk ikke de eksakte tallene
kardiovaskulær risiko, samtidig som de behandling, tilsvarer dette bare for dette. Det gamle estimatet var cirka
behandler selve psoriasisen. 1 prosent. Tar vi utgangspunkt 30 prosent, men ser du på gruppen som
i guidelines og evidensbasert forskning, behandles hos hudlege så er tallet
Hudkreftsignal? hvor mange psoriasispasienter skulle nærmere 50 prosent. Sannheten er
Enkelte har stilt spørsmål om det følger egentlig hatt denne typen behandling? sannsynligvis et sted i midten. Man kan
en økt risiko for kreft ved bruk av Antakelig tjue til tretti prosent, fyrer si at 60–80 prosent er mild grad, mens
biologiske legemidler, men Reich sier han løs. 20–40 prosent er moderat til alvorlig.
forskningen avkrefter dette. 20 prosent i sistnevnte gruppe er likevel
« Det kommer altfor lavt. Når vi også vet at fore
– Vi ser et lite økt hudkreftsignal fortsatt en rekke komsten av psoriasis i Skandinavia er
blant pasienter med revmatoid artritt nye legemidler til den høyeste i verden, mest sannsynlig
(RA), men dette ser ikke ut til å nærmere fire prosent enn to prosent av
gjelde psoriasisp asientene. Med behandling av befolkningen, så er mitt poeng at vi har
RA-p asientene er jeg heller aldri sikker psoriasis. » en massiv underbehandling og at dette
på om den noe forhøyede risikoen i stor grad skyldes økonomi. Alle med
skyldes det biologiske legemidlet eller Massiv underbehandling mild psoriasis kan behandles topikalt
det at de har stått på annen systemisk Når vi kommer inn på dette temaet blir og med lysbehandling. Og vi vet altså
immuns uppresserende behandling hudlegen så engasjert at han forflytter fra studier at cirka 30–40 prosent med
i mange år før de startet opp med seg fra stolen og bort til flipover- moderat til alvorlig psoriasis kan
biologisk. Dette er et interessant blokken i møterommet. Han illustrerer behandles med Methotrexate®. Resten
spørsmål, som vi må få svar på. I noen regnestykket og det han mener er en burde behandles biologisk. Jeg mener
registre ser vi altså et lite økt signal for massiv underbehandling av derfor at vi hudleger ikke behandler
hudkreft hos RA-pasienter, men vi har psoriasispasienter. – Hvor kommer pasientene i tråd med de offisielle
ikke funnet tilsvarende for psoriasis, denne underbehandlingen fra? Trolig retningslinjene, mye fordi
sier han. er årsaken sammensatt. Jeg mener det myndighetene ikke gir oss økonomisk
handler om manglende sykdoms rom til det, sier Reich.
Generelt mener Reich at graden av innsikt, personlig erfaring, frykt og
bivirkninger som rapporteres inn blant ignoranse. Mange pasienter går rundt Topikal behandling
psoriasispasienter på biologisk ubehandlet. De sitter hjemme og tenker Utviklingen av biologiske legemidler
behandling, ikke er høyere enn graden at de har forsøkt fem ulike hudleger, og har de siste årene skapt en debatt om
av infeksjoner og andre episoder at de hver gang fikk foreskrevet et den går på bekostning av nyutvikling
rapportert hos psoriasispasienter som kortisonpreparat som fungerte i en uke av topikale preparater. «Money talks in
ikke står på biologisk behandling. – med beskjed fra legen om at det ikke industry» gjør at produsentene
er mye mer han kan gjøre. Pasienten er beskyldes for å fokusere kun på de
Pris og tilgjengelighet frustrert og tror det ikke finnes hjelp. mest lønnsomme markedene. Når vi
Inntoget av biologiske legemidler og Mange får derfor ikke behandlingen de spør Reich om det mangler effektive
senere biosimilars har skapt en stor har krav på i henhold til retnings lokalbehandlinger, er han likevel ikke
diskusjon rundt pris og tilgjengelighet linjene, noe som også kan skyldes frykt særlig bekymret:
også i Norge. Her i landet gir Sykehus for bivirkninger, finansielle forhold og
innkjøp på vegne av de fire helse mangelfull erfaring blant legene, – Jeg tror ikke vi mangler potente
foretakene en årlig anbefaling rundt sier Reich. Han mener inntil 40 000 topikale legemidler. Grunnen til at det
hvilke biologiske legemidler som psoriasispasienter i Norge har behov ikke utvikles så mye nytt skyldes to
skal gis til pasientene hjemme og for systemisk behandling. ting. Det første er at det ikke finnes noe
i sykehusene. Anbefalingene er umettet marked. Utvikler vi en fancy
anbudsbasert, hvor legemiddel – Kortikosteroider kan ikke behandle ny topikal behandling, så vet vi at det
produsentene gir et pristilbud på sitt moderat til alvorlig psoriasis. Gir du uansett vil være vanskelig å gjøre
legemiddel. Helsedirektoratet har også Methotrexate® vil det kunne ha effekt denne mer effektiv og lønnsom enn en
retningslinjer for biologisk behandling, hos 30–40 prosent av disse 40 000 allerede eksisterende topikal behandling.
som krever at alle pasienter med pasientene. Methotrexate® er et godt Diskusjonen handler mye om pris.
moderat til alvorlig psoriasis må legemiddel. Si derfor at det vil virke Det er kostbart å gjøre head-to-head
forsøke annen type behandling uten studier, og produsenter vegrer seg for
tilstrekkelig effekt før de kan behandles det når de vet at det allerede finnes
med et biologisk legemiddel. Det skal svært effektive preparater på markedet.
10 ? NR. 3 2017 ? HUD & HELSE
