Page 19 - Hud&Helse nr. 1/2019

HUDLEGENES LEDER

Biologiske legemidler

til hvem?

Hvilke pasienter bør tilbys behandling

med biologiske legemidler? De som
Tekst: Petter Gjersvik
Professor ved Universitetet i Oslo og har råd til å betale, eller de som
leder i Hudlegeforeningen – Norsk
forening for dermatologi og venerologi trenger det mest?

Biologiske legemidler har revolusjonert målinger av sykdomsgrad og av hvordan Ved kronisk urtikaria – elveblest – får
behandlingen av psoriasis og beten nelses­ sykdommen påvirker pasientens livskvali­ man kløende vabler og hevelser på ulike
sykdommer i ledd og tykktarm. Disse tet. Såkalte PASI­skåringer er basert på deler av kroppen, ofte uten at man kan
legemidlene kalles biologiske fordi de er utslettet utbredelse, rødfarge, tykkelse og påvise hvorfor. Utslettet går oftest til­
produsert med bruk av biologisk materi­ skjelling. Pasienter med psoriasis må ha en bake av seg selv i løpet av 12­24 timer
ale. De avviker fra konvensjonelle, synte­ viss PASI­skår for å kvalifisere til be ­ eller er lett å behandle, men enkelte
tiske legemidler ved at virkestoffene er handling med et biologisk legemiddel. pasienter har daglige utbrudd over lang
større og mer komplekse, og at molekyl­ Pasientenes livskvalitet kan på tilsvarende tid. Disse pasientene kan ha nytte av
strukturen varierer noe på grunn av natur­ vis «måles» ved at de fyller ut et spørre­ injeksjoner med et biologisk legemiddel.
lige variasjoner i produksjons prosessen. skjema med spørsmål om hvordan syk­
Betegnelsen biologiske legemidler må dommen påvirker egen hverdag og egne Hidradenitis suppurativa (HS) er en
ikke oppfattes dithen at de er «naturlige» gjøremål. Dersom denne skåren er høy svært plagsom og kronisk hudsykdom
og «milde» og har få bivirkninger. nok, er det aktuelt å bruke et biologisk som kjennetegnes av byller, knuter og
legemiddel. betennelse i lysker og armhuler. Behand­
Biologiske legemidler er svært dyre. lingsmulighetene er begrenset, og mange
Dette skyldes blant annet høye kostna­ Inntil nylig var psoriasis den eneste hud­ pasienter sliter med store plager over
der knyttet til forskning, utvikling og sykdommen som kunne behandles med lang tid. Studier viser at biologiske lege­
produksjon og at legemiddelfirmaene biologiske lege­ midler kan ha god
presser opp prisene til hva de tror sam­ midler med god «Pasienter med psoriasis må effekt hos noen,
funnet er villig til å betale for dem. Det effekt. Det er nå ha en viss PASI-skår for å og ett av disse
er også en viss usikkerhet knyttet til kommet nye bio­ legemidlene er nå
risiko for hittil ukjente bivirkninger. logiske legemidler kvalifisere til behandling med godkjent til bruk
Disse forholdene gjør at ikke alle pasi­ med god effekt på et biologisk legemiddel» ved tilstanden
enter med psoriasis bør tilbys behand­ moderat til uttalt også i Norge. På
ling med biologiske legemidler. atopisk eksem, og samme måte som
et slikt legemiddel er godkjent til bruk i for atopisk eksem har Hudlegeforenin­
Hvilke pasienter bør så tilbys behandling USA og mange europeiske land. Midde­ gen nedsatt et utvalg som skal utarbeide
med biologiske legemidler? De som har let er foreløpig ikke godkjent til bruk i anbefalinger om bruk av biologiske lege­
råd til å betale, eller de som trenger det Norge, men dette forventes å skje om midler ved hidradenitis suppurativa.
mest? Helsevesenet i Norge er – heldigvis kort tid. I påvente av en slik godkjenning Hvor store skal plagene være og hvordan
– basert på likhet for alle. Behandling av har Hudlegeforeningen – i samarbeid skal de måles? Utvalgets innstilling for­
sykdom skal være uavhengig av inntekt, med hudavdelingene ved landets ventes ferdig i løpet av våren. Vi ser frem
utdanning og sosial status. Kostnadene ved universitets sykehus – nedsatt et utvalg til å bruke disse midlene til beste for våre
dyre legemidler skal betales av det offentlig som skal utarbeide forslag til anbefalinger pasienter.
– forutsatt at effekten står i forhold til for bruk av biologiske legemidler ved ato­
kostnaden. Det er derfor utarbeidet ret­ pisk eksem. Utvalget har tatt utgangs­ Norsk forening for dermatologi og venero-
ningslinjer for bruk av biologiske legemid­ punkt i retningslinjer fra utenlandske fag­ logi organiserer norske hudspesia lister og
ler, og alle leger forventes å følge disse. miljøer og tilpasset disse til norske spesialistkandidater i faget. Foren ingen
forhold. Utvalget har nettopp lagt frem et har rundt 280 medlemmer og er en del av
Retningslinjene for bruk av biologiske foreløpig utkast til anbefalinger, som nå er Den norske legeforening.
legemidler ved psoriasis er basert på sendt ut til høring til alle norske hudleger.

HUD & HELSE 1/2019 19