Page 24 - Hud&Helse nr. 4/2016
P. 24
BEHANDLINGSREISER TIL UTLANDET
Kontrollgruppas skår forble uendret Figur 2 viser grafisk et slikt sprednings Diskusjon
gjennom studien. Etter statistisk diagram med 1000 replikasjoner som er Våre resultater viser at motiverende
justering for forskjeller ved baseline basert på resultatene fra IKER-ligningen samtale som oppfølging etter
(45) viste analysene ingen signifikante med 15D. Hvert punkt representerer behandlingsreise for psoriasis var
forskjeller i livskvalitet mellom gruppene 1 bootstrap, y-aksen representerer mindre kostnadskrevende enn vanlig
i løpet av studiep erioden. Ved oppstart gjennomsnittlige forskjeller i kostnader, behandling. MI var minst like effektiv
hadde pasientene lik sykdomsspesifikk mens x-aksen representerer gjennom som vanlig behandling, og er å
livskvalitet (DLQI skår), mens de som snittlige forskjeller i helseeffekt (livs foretrekke i et samfunnsperspektiv.
fikk oppfølgingen med de motiverende kvalitet). Den prosentvise fordelingen En nøyaktig forståelse av de samfunns
samtalene hadde en betydelig bedring vises i figuren. Hoveddelen av plottet messige kostnadene ved kroniske
etter tre måneder, noe som gir en er plassert i nedre høyre hjørne, med tilstander som psoriasis synes viktig for
signifikant forskjell mellom gruppene. kostnadseffektivitet på grunn av beslutningstakere å være klar over.
Disse forskjellene vedvarte ikke etter mindre kostnad i MI gruppa, men Informasjon om kostnad ved sykdom
seks måneder. Her viste heller ikke ingen forskjeller i livskvalitet. De sorte er ofte et nødvendig kriterium for
analysene noen forskjeller totalt for prikkene representerer kostnads å begrunne, planlegge og velge
studieperioden (tabell 2). effektive simuleringer, og de røde intervensjoner.
prikkene er ikke-kostnadseffektive. Slik
Tallene i høyre kolonne i tabell 2 figuren viser er det flere sorte prikker Det er mest vanlig at en ny helse
beskriver gjennomsnittlige forskjeller enn røde. Hovedfunnet er at 66.3 % av intervensjon er assosiert med økte
i kvalitetsjusterte leveår (QALYs) for de simuleringene fordeler seg i nedre kostnader sammenlignet med vanlig
to behandlingsgruppene. Forskjellen er høyre kvadrant. Dette indikerer at behandling (13). De reduserte kostnadene
mereffekten av motiverende samtaler MI-intervensjon både er mer effektiv og etter implementering av MI er derfor et
i forhold til vanlig behandling. Tallene kostnadsbesparende, mens 2 % av positivt funn. Vi hadde heller forventet
er gjennomsnittlige, og dermed kan det simuleringene er mindre effektive og at studiegruppen ville få økte helse
være slik at noen pasienter opplever en med tilleggskostnad. relaterte kostnader, på grunn samtalenes
større helseeffekt enn gjennomsnittet, fokus på behandling av utslettet og at
mens andre opplever en lavere Figur 2: Kostnadseffektivitetsgraf
helseeffekt enn gjennomsnittet.
Kostnadseffektivitet – hvordan 4000 2 % (mindre effektive / 1,6 % (mer
måles det? tilleggskostnad) effektive /
For å vurdere kostnadseffektivitet tilleggskostnader)
anvendte vi standardmetoder innen
helseøkonomisk evaluering (se original Incremental cost 30,1 % (mindre 66,3 % (mer effektive /
artikkel for flere detaljer). Den -4000 -3000 -2000 -1000 0 effektive / kostnadsbesparelser)
inkrementelle kostnadseffektivitetsratio kostnadsbespraleser
(IKER) var € 500 909 da vi målte
livskvalitet med 15D, det vil si liten -.04 -.02 0 .02 .04 .06
negativ inkrementell effekt og negativ
inkrementell kostnad. IKER ved bruk Incremental effect
av DLQI var € -1779, noe som indikerer
en positiv inkrementell effekt og kostnadseffektive ikke kostnadseffektive
kostnadsbesparelser.
Bootstrappede kostnader og effekter for 15D. Kostnader inkluderer 6 måneder etter KB.
Usikkerhet i slike økonomiske Kostnader og effekt par ble estimert med 1000 bootstrap replikasjoner
estimater kan reduseres ved hjelp av
«bootstrapping»-teknikker eller «gjentatte
tilfeldige utvalg». Dette er en statistisk
metode der nye datasett simuleres ved
å gjøre gjentatte trekninger av en ny
befolkning fra det opprinnelige
utvalget.
Tabell 2. Forskjeller i livskvalitet mellom gruppene
Behandlings- Effekt mål Baseline Mean 3 måneder Mean 6 måneder Mean Differensial gruppeforskjell
gruppe (SD) (SD) (SD) i QALYs, p-verdi
Studiegruppa 15D 0,86 (0,095) 0,88 (0,097) 0,87 (0,084) * – 0,0022 (-0,02, 0,01), p= 0,77
Kontrollgruppa 15D 0,90 (0,089) 0,90 (0,094) 0,90 (0,083)
Studiegruppa DLQI 11,33 (5,71) 6,45 (5,54) 7,67 (5,79) * – 0,62 (-1,5, 0,41), p= 0,24
Kontrollgruppa DLQI 10,99 (6,10) 8,8 (7,18) 9,27 (7,14)
DLQI: Dermatological Life Quality Index; SD: standard avvik; Mean: Gjennomsnitt; QALYs: kvalitets justerte leveår.
* Multippel regresjons analyse med kontroll av baseline skår.
24 ? NR. 4 2016 ? HUD & HELSE
